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孩子尿急、尿频、尿痛,警惕膀胱输尿管返流

不少家长会碰到孩子出现
尿急、尿频、尿痛,
或伴有发热,或新生儿不明原因的发热,
化验小便提示有白细胞,
甚至有脓细胞等症状!
家长们要警惕了!这就是尿路感染!

尿路感染主要用抗生素治疗。但是,不同年龄段的孩子出现的初次尿路感染或反复发作的尿路感染,他们的检查手段和治疗原则是不同的,特别是新生儿和婴儿出现的尿路感染更应该引起重视!

什么是膀胱输尿管返流?其带来的危害?
家长们或许还是一知半解,
一起来了解一下膀胱输尿管返流这个疾病吧!

什么是膀胱输尿管返流?

由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常,使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流,是儿童常见的泌尿系统疾病之一。膀胱内有细菌的尿液返流到肾内,造成肾组织直接损害。

本病可分为原发性和继发性两种。原发性的最常见,为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力等,53%的膀胱输尿管返流病例为膀胱逼尿肌功能异常所致反流;继发性的病因多是因为低位尿路的梗阻造成膀胱以上的压力增加,继发膀胱输尿管瓣膜机制不全和膀胱逼尿肌功能异常,如:后尿道瓣膜、神经源性膀胱、肿瘤、尿道异物等。

临床表现

表现为发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛;

反复出现的发热性尿路感染或口服抗生素保守治疗无效;

短期之内生长发育无进展;

如果肾功能已严重损害,则可出现尿毒症的症状:贫血、浮肿、食欲差等。严重者后期出现肾性高血压、肾小球肾炎、肾瘢痕化、肾萎缩。

辅助检查

1、尿常规及尿培养:有白细胞、红细胞、脓尿、尿细菌培养阳性。肾功能检查正常或异常。

2、超声检查:由于动态观察膀胱输尿管连接处尿液返流的情况及有无肾输尿管的积水。

3、X线检查:

(1)逆行尿路造影:此为常用的确诊膀胱输尿管返流的基本方法及分级的“基金标准”。

在检查中一般可将膀胱输尿管返流分为五级:

Ⅰ级:返流仅达下段输尿管;

Ⅱ级:返流致肾盂、肾盏,但无扩张;

Ⅲ级:返流并有轻度至中度肾盂扩张;

Ⅳ级:肾盂肾盏明显扩张,输尿管弯曲;

Ⅴ级:肾盂肾盏重度扩张,肾盏失去乳头形态,输尿管迂曲,肾瘢痕萎缩。

(2)静脉肾盂造影:可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。

4、放射性核素检查:了解肾瘢痕的程度。

诊断

1、膀胱输尿管返流有自愈的可能性:原发性返流为先天性疾病,是小儿发育不成熟的一部分,随着年龄逐渐增大和发育的逐渐成熟,返流逐渐消失。很多生长中的小儿Ⅰ~Ⅲ级返流可自愈。Ⅴ级则难自愈。如感染能被控制且无其他并发症,80%Ⅰ~Ⅱ级返流、50%Ⅲ级返流及30%Ⅳ级返流可自愈。

2、下列情况应考虑返流存在可能性:

①反复复发和迁延的尿路感染;②长期尿频、尿淋漓或遗尿;③年龄较小,<2岁和(或)男孩尿路感染;④尿培养持续有细菌;⑤尿路感染伴尿路畸形;⑥有家族遗传病史;⑦胎儿或婴儿期肾盂积水。

内科治疗:

(1)Ⅰ、Ⅱ级:治疗感染和长期服药预防。鼓励饮水、睡前排尿两次减轻膀胱内压,保持大便通常和按时大便。

(2)Ⅲ度:处理同Ⅰ、Ⅱ级,但须每隔半年检查一次返流。

(3)Ⅳ、Ⅴ级:应在预防性服药后手术矫正。

外科治疗:

膀胱输尿管返流外科手术指征为:

1.Ⅳ级以上反流;
2.Ⅲ级以下先予内科观察治疗,有持续返流和新瘢痕形成则应手术;
3.反复泌尿道感染经积极保守治疗无改善者;
4.并有尿路梗阻者。

在尿路感染患儿中,返流级别越高,返流消退所需要的时间越长,产生肾脏瘢痕的可能性越大,伴发肾脏损害更重,甚至可导致肾脏发育迟缓。双侧返流更难消退,上述情况更宜选择手术治疗。欧洲泌尿外科协会建议:对低级别、单侧及无肾脏瘢痕的患儿首选保守治疗。对于持续性高级别返流,特别是双侧或保守治疗过程中反复出现尿路感染、产生新的肾脏瘢痕的患儿更倾向于手术治疗。

手术方法:

传统开刀手术:效果明确,但有一定程度手术瘢痕。

腹腔镜微创手术:近十年来临床逐渐开展的手术,手术效果可以比拟传统开刀手术,腹腔镜手术方式有:腹腔镜气膀胱Cohen手术、腹腔镜Leadbatter-Politano手术、腹腔镜Lich-Gregoir手术等,腹腔镜微创手术术后疼痛小,恢复快,而且手术伤口小,不影响美观。

机器人手术:优点同腹腔镜手术,且医生操作更安全便捷。但目前以国外开展较多,国内开展还不是很普遍,且费用较昂贵。

内镜注射手术:该治疗目前国内缺乏足够临床经验。

腹腔镜手术

发现疾病并不可怕,
可怕的是没有早期发现及得到正确的治疗指导!

小儿膀胱输尿管返流应做到“早检查、早发现、定期随访”,逆行尿路造影检查是目前诊断膀胱输尿管返流的“金标准”!

专家推荐:
对所有年龄的初发尿路感染的男孩和5岁以下初发尿路感染的女孩进行超声和逆行尿路造影检查;男孩行包皮环切术有利于预防尿路感染发作。

广西妇幼保健院新阳院区小儿泌尿外科可常规开展小儿泌尿腹腔镜微创手术,欢迎广大患者就诊咨询!

早诊早治防治小儿出生缺陷,我们一直在努力!

参考文献
[1]李怡,张潍平,杨庆林.儿童原发性膀胱输尿管反流手术治疗新进展[J].临床小儿外科杂志,2019,18(10):805-810.
[2]吴晔明.膀胱输尿管返流[M].小儿外科学(第6版):1777-1784.


专家简介

陈家蓉,副主任医师,研究生,毕业于广西医科大学临床医学系,福棠儿童医学发展研究中心泌尿外科专业委员会委员,国家儿童医学中心小儿泌尿外科专科联盟委员,广西医师协会第一届小儿外科分会委员,广西先天性结构畸形救助项目专家组成员。曾分别于北京儿童医院及上海复旦大学附属儿科医院进修学习。从事小儿外科工作10余年,有丰富的小儿外科临床工作经验。多次参加全国各种小儿外科会议及学习班,并于国内核心刊物上发表多篇论文,主持有院级新技术新项目。熟悉小儿腹腔镜、小儿普外疾病诊疗,擅长小儿泌尿外科常见及疑难疾病诊疗,对小儿尿道下裂、隐匿型阴茎等阴茎畸形、腹腔镜微创治疗肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾、巨输尿管、膀胱输尿管返流等畸形有丰富临床经验。

☆专科医生出门诊时间(新阳院区):每周二、周四
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文:陈家蓉